پاکستان پنجمین کشور پرجمعیت جهان است. هر سال نزدیک به هفت میلیون نوزاد در پاکستان متولد می‌شوند؛ یعنی تقریباً ۱۹ هزار نوزاد در هر روز. اهمیت و ضرورت برنامه‌ریزی خانواده را نمی‌توان نادیده گرفت. با این حال، گستردگی این بحران ممکن است ما را به این تصور برساند که راه‌حل ساده است: افزایش آگاهی، فراهم کردن وسایل پیشگیری از بارداری و تشویق زوج‌ها به داشتن فرزندان کمتر. اما واقعیت در پاکستان بسیار پیچیده‌تر از این است.

وقتی سازمان من ارائه خدمات تنظیم خانواده را در روستاهای منطقه لارکانه آغاز کرد، در ابتدا زنان را به یک مرکز دولتی خدمات بهداشت باروری در شهر لارکانه ارجاع می‌دادیم. زنان در آنجا می‌توانستند وسایل پیشگیری از بارداری دریافت کنند یا تحت عمل بستن لوله‌های رحمی قرار گیرند؛ روشی دائمی که معمولاً از آن با عنوان «بستن لوله‌ها» یاد می‌شود. این خدمات رایگان بود. در مقطعی حتی به زنان چند صد روپیه به‌عنوان مشوق برای انجام این عمل پیشنهاد می‌شد. روی کاغذ، این سیستم در دسترس به نظر می‌رسید؛ اما در عمل، عبور از آن می‌توانست به آزمونی طاقت‌فرسا تبدیل شود.

زنی از روستای خود به لارکانه می‌رفت، اما به او گفته می‌شد که ابتدا باید یک آزمایش پزشکی انجام دهد. آزمایش را انجام می‌داد و یک هفته بعد بازمی‌گشت. این بار ممکن بود به او گفته شود که پزشک حضور ندارد و باید دوباره مراجعه کند. در مراجعه بعدی نیز ممکن بود مانع اداری یا پزشکی دیگری ایجاد شود. برای یک بیمار شهری از طبقه متوسط، به تعویق افتادن یک نوبت فقط یک دردسر است.

اما برای یک زن فقیر روستایی، این مسئله ممکن است کل روند را متوقف کند. هر بار مراجعه به هزینه رفت‌وآمد، اجازه یا همکاری خانواده، فراهم کردن کسی برای مراقبت از کودکانی که در خانه می‌مانند و از دست دادن یک روز کامل کاری نیاز دارد. ممکن است او به همراه نیز نیاز داشته باشد. اگر خودش یا همسرش کارگر روزمزد باشد، خانواده درآمد آن روز را نیز از دست می‌دهد.

برنامه‌های تنظیم خانواده باید بر اساس تمام مسیر و تجربه‌ای که زن طی می‌کند، طراحی شوند.

سپس رویکرد خود را تغییر دادیم. به‌جای اینکه زنان را ارجاع دهیم و انتظار داشته باشیم خودشان با این سیستم دست‌وپنجه نرم کنند، شروع کردیم به همراهی آنان در تمام این فرایند. اعضای تیم ما زن را با خودرو از روستایش به مرکز درمانی می‌برند. ما امور مربوط به مدارک و مشاوره را انجام می‌دهیم تا این روند برای او کمتر ترسناک باشد و در همان روز به پایان برسد. همچنین از او حمایت تغذیه‌ای می‌کنیم و او را به خانه بازمی‌گردانیم. روز بعد، یکی از اعضای تیم برای بررسی روند بهبودی او مراجعه می‌کند و اطمینان حاصل می‌کند که داروهای مسکن، آنتی‌بیوتیک یا سایر داروهای تجویزشده را دریافت کرده است. برای مراقبت از زخم و کشیدن بخیه‌ها نیز مراجعات بعدی انجام می‌شود.

این همان چیزی است که دسترسی واقعی به خدمات در محیط روستایی به آن معناست. ممکن است خود عمل رایگان باشد، اما رسیدن به آن رایگان نیست. کسی باید فاصله میان روستا و بیمارستان را پر کند، به زن کمک کند تا مسیر اداری و درمانی مرکز را طی کند و پس از آن نیز مسئول مراقبت‌های بعدی او باشد. زمانی به ما گفته شد که اداره رفاه جمعیت، خودروهایی برای انتقال زنان در اختیار دارد. اما این سازوکار هیچ‌گاه برای بیماران ما به‌طور قابل اعتماد عمل نکرد. به ما گفته می‌شد خودرو در جای دیگری به کار گرفته شده، نیاز به تعمیر دارد یا تنها زمانی اعزام می‌شود که چند زن در یک محل جمع شوند. خودرویی که در فهرست تجهیزات یک اداره ثبت شده است، اگر زن نتواند در روزی که به آن نیاز دارد روی آن حساب کند، عملاً بی‌معناست.

با این حال، حمل‌ونقل و بروکراسی تنها بخشی از مشکل هستند. موانع عمیق‌تر، اجتماعی‌اند. با مواردی مواجه شدیم که پزشکان از انجام عمل بستن لوله‌های رحمی برای زنانی که پسری نداشتند، تنها یک پسر داشتند یا پسری زیر ۱۰ سال داشتند، خودداری می‌کردند. هنگامی که علت پرسیده می‌شد، پزشکان از مواردی سخن می‌گفتند که زنی پس از عقیم‌سازی، تنها پسر خود را بر اثر بیماری یا حادثه از دست داده بود. خانواده او سپس انتظار داشتند که او دوباره پسری به دنیا بیاورد. اگر دیگر قادر به بارداری نبود، ممکن بود همسرش دوباره ازدواج کند و جایگاه و امنیت او در خانواده کاهش یابد. برخی از این زنان بعدها با درماندگی بازمی‌گشتند و می‌خواستند عمل عقیم‌سازی را برگردانند. بازگرداندن این عمل پیچیده و پرهزینه است، تنها در مراکز تخصصی انجام می‌شود و هیچ تضمینی برای بازگشت باروری وجود ندارد.

این نگرانی‌ها پیامدهای دشوار ترجیح فرزند پسر و وابستگی زنان در زندگی زناشویی را آشکار می‌کند. اما در عین حال، پرسشی دشوار را نیز مطرح می‌کند: آیا پزشک باید با محروم کردن زن از اختیار بدنش در امروز، او را از یک بی‌عدالتی احتمالی در آینده محافظت کند؟ مسلماً پاسخ نمی‌تواند امتناع کلی از انجام عمل بر اساس تعداد یا سن پسران او باشد.

پاسخ مناسب، مشاوره دقیق، خصوصی و آگاهانه است. زن باید بداند که بستن لوله‌های رحمی با هدف دائمی بودن انجام می‌شود. همچنین باید درباره روش‌های طولانی‌مدت و برگشت‌پذیر پیشگیری از بارداری اطلاعات دریافت کند. کارکنان بهداشت جامعه و پزشکان باید اطمینان حاصل کنند که تصمیم او داوطلبانه و بدون فشار گرفته شده است. هنگامی که یک زن بالغ پیامدهای این تصمیم را درک کرده و رضایت آگاهانه خود را اعلام می‌کند، انتخاب باروری او نباید به این موضوع وابسته باشد که آیا پسری به دنیا آورده است یا نه.

استفاده از روش‌های نوین پیشگیری از بارداری در میان زنان متأهل پاکستانی همچنان پایین است و حدود یک نفر از هر شش زن، نیاز برآورده‌نشده‌ای به خدمات تنظیم خانواده دارد. فاصله جغرافیایی، هزینه، خدمات غیرقابل اعتماد، نیاز به اجازه یا همراه و قدرت محدود در تصمیم‌گیری، همگی موجب کاهش استفاده از روش‌های پیشگیری از بارداری می‌شوند.

ما تنها از طریق کارزارهای افزایش آگاهی بر این موانع غلبه نخواهیم کرد. برنامه‌های تنظیم خانواده باید بر اساس تمام مسیر و تجربه‌ای که زن طی می‌کند، طراحی شوند. چه کسی با زبانی که او می‌فهمد به او مشاوره خواهد داد؟ چه کسی او را به بیمارستان خواهد برد؟ چه کسی اطمینان حاصل خواهد کرد که پزشک حضور دارد، آزمایش‌ها انجام شده‌اند و روش انتخابی او در دسترس است؟ چه کسی او را به خانه بازخواهد گرداند و اگر دچار عارضه‌ای شد، به وضعیت او رسیدگی خواهد کرد؟ تا زمانی که برای این پرسش‌ها پاسخ‌های قابل اعتماد وجود نداشته باشد، ما یک برنامه واقعی و کارآمد تنظیم خانواده نداریم؛ بلکه فقط خدماتی داریم که روی کاغذ وجود دارند و زنانی که کیلومترها دورتر از این خدمات سرگردان مانده‌اند.

چالش جمعیتی پاکستان فوری است. اما فوریت نباید به اجبار یا نگاهی مکانیکی و کمّی به بدن زنان منجر شود. آخرین حلقه زنجیره تنظیم خانواده تنها زمانی تکمیل می‌شود که یک زن بتواند آگاهانه انتخاب کند، به مراقبت درمانی قابل اعتماد دسترسی پیدا کند و با سلامت به خانه بازگردد. تا زمانی که این پل را ایجاد نکرده‌ایم، نباید تعجب کنیم که چرا زنان نمی‌توانند از آن عبور کنند.

لینک: https://www.dawn.com/news/2028539/hidden-barriers